様式第8号(第11条関係)

　　年　　月　　日
　　にかほ市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

補助事業等実績報告書

　　　　年　　月　　日付け第　　　号により補助金等の決定を受けました下記事業の実績についてにかほ市補助金等の交付に関する規則第11条の規定により次のとおり報告します。

記

事業名	　	
事業執行の状況	事業計画	実績	
	事業内容	数量	金額	事業内容	数量	金額	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	
事業着手年月日	年　　月　　日	その他参考事項	　	
事業完了年月日	年　　月　　日			
補助金交付決定年月日	年　　月　　日			
補助金の交付決定額	円