様式第4号(第2条関係)

年　　月　　日　

　　　　にかほ市長　　　　　　様

申請者　郵便番号　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

法定外公共用財産に関する許可事項の変更許可について(申請)

　次のとおり許可に係る事項を変更したいので、にかほ市法定外公共用財産管理条例第6条の規定により、関係書類を添えて申請します。

　1　許可を受けた場所

　2　許可年月日

　3　許可期間

　4　変更事項及び理由