様式第3号(第2条関係)

年　　月　　日　　

　　　　にかほ市長　　　　　　様

申請者　郵便番号　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

法定外公共用財産に係る工事施行許可について(申請)

　次のとおり法定外公共用財産に係る工事を施行したいので、にかほ市法定外公共用財産管理条例第5条の規定により、関係書類を添えて申請します。

　1　工事場所

　2　工事の名称(種類)

　3　工事期間

　4　工事の目的及び理由